55岁的老杨在陆军军医大学新桥医院泌尿外科复诊时 当陈伟副教授告诉他结果正常时他和家属对医护人员表示感谢 感谢让他以后活得有尊严 来自四川隆昌县55岁的老杨两年前突然出现尿频、尿急、血尿、尿里带血块等症状，到当地医院检查发现是膀胱癌，当即做了经尿道膀胱肿瘤电切手术。本以为积极治疗后就“万事大吉”了，可在8个月前，老杨再次出现血尿，再次在当地医院接受了经尿道膀胱肿瘤电切手术，手术后症状并没有消失，反而血尿加重，引起贫血。为求进一步治疗，老杨和家人来到陆军军医大学新桥医院泌尿外科。 膀胱肿瘤复发，并侵及周围 脂肪间隙、骨盆、双侧股骨 易善红教授、陈伟副教授仔细查看分析了病人的资料，认为： 如果继续采用经尿道膀胱肿瘤电切术，肿瘤难以切除彻底； 如果采取膀胱根治性全切手术，难以达到根治目的； 如果放弃治疗，肿瘤会进一步恶化，预期寿命会大大降低 经过全科病例讨论及和患方沟通后，决定采取化疗联合免疫治疗的新辅助治疗方案。 老杨接受了专家们的治疗建议，做了4个周期的新辅助治疗，症状明显缓解，血尿消失，复查核磁共振膀胱肿瘤病灶较前缩小，周围组织结构较前清晰。专家们再次会诊，认为现在是手术的最佳时间，可以手术。 手术中，在麻醉科李洪主任团队的成功麻醉下，陈伟副教授率团队成功为老杨实施腹腔镜下膀胱根治性全切术+回肠代膀胱术。 术后病检 报告提示 膀胱癌术后及化疗后，残余膀胱组织 多切面观察，未见癌组织残留。 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，分为非肌层浸润型和肌层浸润型。 非肌层浸润型膀胱肿瘤，早期可以通过膀胱镜下的电切手术把肿瘤切掉，从而保留膀胱；如果肿瘤的根扎得比较深，也就是扎到了肌层里面，就叫肌层浸润，此时局部切除不够彻底，一般要做全膀胱的切除和尿路改道进行治疗。 由于膀胱肿瘤的复发率较高，约为40%-60%，当早期膀胱癌电切手术后，如果复发频繁，就需要把整个膀胱切除。而如果已经出现转移的问题，或患者就医时膀胱肿瘤已经到了晚期，此时癌细胞转移到周围的淋巴与盆腔黏连或更远处时，这个阶段的膀胱癌治疗需要多学科综合治疗模式。 据新桥医院泌尿外科易善红教授介绍，目前，局部晚期或转移性膀胱癌的一线药物治疗方案仍是以顺铂为基础的化疗，这些化疗方案对患者的肾功能和基础状况要求较高，且不良反应较多，许多患者难以耐受。近年来，免疫治疗的应用为晚期膀胱癌的治疗带来了变革，PD-1/PD-L1相关药物通过激活人体自身免疫系统攻击肿瘤细胞，接连创造晚期癌症“临床治愈”的奇迹，成为抗癌斗争中的强有力武器。一些局部晚期无法手术的患者在接受治疗后膀胱肿瘤缩小、甚至完全消退，重新获得了手术根治的机会，达到了较好的治疗效果！病例回顾
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